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強化區域衛生規劃意義重大

2015-04-01

      ——國務院發展研究中心、國務院醫改專家谘詢委員會委員葛延風解讀《全國醫療衛生服務體係規劃綱要(2015—2020年)》  

                                                        中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-03-31

推進醫療衛生服務體係發展規模與層級、區域等體係的合理布局,是實現廣大城鄉居民人人都能享受便捷、優質醫療衛生服務的最重要基礎條件,也是醫療衛生事業健康發展的最基本要求。日前,《全國醫療衛生服務體係規劃綱要(2015—2020年)》正式頒布,這是深化醫藥衛生體製改革、促進衛生事業健康發展的一項重要舉措。

改革開放以來,得益於經濟的迅速增長,我國整體的醫療衛生服務能力大幅度提升,讓越來越多的人享受到了更高水平的醫療衛生服務。但不可否認的是,受多方麵複雜因素影響,醫療衛生體係布局不合理問題還相當突出。與經濟的快速增長和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求相比,我國的衛生資源總量還不足;在層級布局方麵,基層體係總體還比較薄弱,一些大醫院則擴張過快;在區域布局方麵,醫療衛生服務資源過分向大城市、東部發達地區集中,中西部地區、農村乃至部分中小城市則明顯不足;衛生資源還過度集中於醫療領域,公共衛生以及康複、護理等服務能力還有比較大的欠缺。此外,一些醫療衛生機構定位不清,不同機構之間尚未實現有效的分工協作。 

這些問題帶來了很多負麵影響。區域布局不合理,直接影響中西部地區以及農村居民看病就醫的便捷可及;層級體係布局不合理尤其是基層能力薄弱,不僅導致基層利用率低,大醫院人滿為患,“看病難”,也在很大程度上加劇了醫療衛生費用的快速上漲;衛生資源過度集中於醫療領域,導致服務模式仍以醫療為中心而不是以疾病預防和健康促進為中心,衛生投入的宏觀健康績效不高。因此,通過有效的區域衛生規劃,促進醫療衛生服務資源的合理布局與有序發展意義重大。

醫療衛生服務資源的合理布局與有序發展,無法靠市場自發調節實現,這是醫療衛生事業的內在規律使然,必須堅持政府主導,同時,積極發揮行業組織及相關專業機構的作用。這是世界各國的普遍做法。

強化區域衛生規劃,首先要突出科學性。無論是整體服務能力還是布局,都要立足於人口規模、人口結構、人口布局以及疾病模式和需求特點,以人人都能享受盡可能便捷的服務和提升衛生投入的宏觀績效為基本目標,合理確定各級各類醫療衛生服務機構在哪裏辦、辦多少、辦多大等問題。在具體規劃製訂方麵,必須嚴格遵循醫療衛生事業內在規律,認真借鑒國際經驗。比如,整體服務能力一定要與經濟發展水平相適應,可以適度超前,但絕非越多越強越好。各級各類醫療衛生機構,也需要根據服務範圍及管理規律,確定合理的規模,並非越大越好。

二是要完善調整機製。比如,我國目前正處於快速城市化過程中,人口流動規模巨大,區域衛生規劃一定要充分考慮這一特點,適時調整布局結構。同時,我國還處於快速老齡化過程中,疾病模式和服務需求也在發生巨大變化,區域衛生規劃也必須充分考慮這一特點,更加突出立足基層的疾病預防和健康促進,進一步加強康複、護理等服務,完善服務模式。

三是要突出規劃的嚴肅性。無論是公共衛生服務機構還是醫療服務以及康複護理機構,無論是公立醫療衛生機構還是社會力量舉辦的機構,都要納入統一的區域衛生規劃體係,在舉辦地點、規模設置乃至設備、人員配備等各個環節,都必須遵守規劃要求。需要進行重大調整時,均應進行係統科學的評估與審核。這也是世界各國特別是發達市場經濟國家的普遍做法。

從我國現實的情況看,搞好區域衛生規劃,還需要同步推進相關領域的配套改革與基礎能力建設。比如,要盡快打破對醫療衛生機構條塊分割的行政管理體製,真正以區域為基礎製訂和落實規劃,不斷增強管理能力;要進一步理順中央與地方在規劃製訂、投入以及監督管理方麵的責任關係;要進一步明確各級各類醫療衛生機構的定位,通過綜合改革,強化不同類型機構之間的分工協作。此外,要充分利用現代信息技術手段,加強對規劃執行狀況的監管,推進公開透明。針對需求變化,及時調整完善規劃。